長期處方(俗稱長處方)要來了。國家衛(wèi)健委組織起草的《長期處方管理規(guī)范(試行 征求意見稿)》(以下簡稱征求意見稿)，對長處方管理進行了規(guī)范，患者最多能一次開12周的用藥量，并鼓勵由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開具長處方。這會給基層醫(yī)療機構(gòu)帶來哪些影響，慢性病患者會因此下沉到基層嗎?

長處方新規(guī)征求意見

“希望趕快落地實施”“以后取藥更方便了”“不用總跑大醫(yī)院了”......在國家衛(wèi)健委發(fā)布征求意見稿后，一個糖尿病患者交流群中，有不少患者紛紛表示期待。

征求意見稿明確，根據(jù)患者診療需要，長處方的處方量一般在四周內(nèi)，有條件的地區(qū)可根據(jù)慢性病特點適當延長，最長不超過12周。各地根據(jù)實際情況，需制定長處方適用疾病病種及長處方用藥藥品目錄。

長處方怎么管理，由誰來開具，如何在方便患者的同時保障安全性?針對這些管理細節(jié)，征求意見稿均予以明確。首次開具長處方前，醫(yī)師應當對患者的既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進行全面評估，在確定當前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定的情況下，方可為患者開具長處方。

對長處方管理政策的落地，部分慢性病患者期待已久。掛號、排隊、開方、繳費、取藥，這是貴州患者廖先生曾經(jīng)每周都要重復的流程。作為嚴重的冠心病、高血壓、糖尿病患者，廖先生需要長期服用阿司匹林等多種藥物穩(wěn)定病情，控制血糖、血壓和膽固醇水平，一旦停藥就有生命危險。但每次去醫(yī)院都是件麻煩事。廖先生的家屬告訴中國商報記者，前幾年廖先生因病發(fā)造成后遺癥，左腿幾乎完全失去知覺，出行必須使用輪椅或拐杖，廖先生一個人無法去醫(yī)院取藥。“以前就期盼著，每次去醫(yī)院能多開一些藥就好了。”廖先生的家屬說道。

廖先生只是老年慢性病患者的個例，但他反映的用藥問題卻是諸多慢性病患者的共同問題。在實際就診中，大部分慢性病患者的處方用量仍相對較短，為了開藥，慢性病患者只能頻繁地去醫(yī)院排隊、掛號、取藥。

吸引慢性病患者下沉到基層

除了方便慢性病患者取藥用藥，減少患者跑腿次數(shù)外，長處方也成為推進分級診療，讓慢性病患者下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)的重要方式。長處方新規(guī)實施后，將對基層醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生怎樣的影響，是否會推進更多慢性病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就診取藥?

征求意見稿明確，鼓勵由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開具長處方，不適宜在基層治療的慢性病長處方應當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)開具。相較于大醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保報銷比例更高，取用藥也更加便利，而簽約家庭醫(yī)生對慢性病患者病情掌握更為清楚，能夠更好地提供用藥指導和健康管理。

長處方管理新規(guī)的落地，或能吸引更多慢性病患者下沉到社區(qū)醫(yī)院，通過社區(qū)醫(yī)院進行慢性病管理。

一直以來，社區(qū)醫(yī)院都是慢性病患者取藥的重要途徑之一。早在2015年，《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》就提出要推進長處方服務，目的是讓慢性病患者在基層就能得到用藥指導和治療。隨后，家庭醫(yī)生簽約服務的推進，把開具長處方納入家庭醫(yī)生服務范圍，對慢性病患者提供用藥指導和健康管理。

隨著多地基層醫(yī)療機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務，慢性病患者向基層下沉，用藥也更加便利。以北京為例，早在2016年，北京將慢性病藥品下放至社區(qū)，在社區(qū)醫(yī)院配備了100多種慢性病用藥，并擴充社區(qū)慢性病藥房，讓更多慢性病患者就近取藥。除北京外，上海、深圳等地也結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務，在社區(qū)醫(yī)院對符合條件的簽約患者開具長處方，為行動不便的患者取用藥提供便利服務。

社區(qū)醫(yī)院藥品供應需加強

盡管鼓勵部分慢性病患者在社區(qū)醫(yī)院開長處方，但在實踐過程中也存在一些問題，比如，社區(qū)醫(yī)院的藥品種類不全、供應不穩(wěn)定。

征求意見稿第二十二條明確，醫(yī)師開具長處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或者社會零售藥店進行調(diào)劑取藥。這也就意味著，患者可以在大醫(yī)院開長處方，再到社區(qū)醫(yī)院取藥。但有患者反映，社區(qū)醫(yī)院的藥品供應并不穩(wěn)定，進入社區(qū)醫(yī)院的慢性病藥品種類不能滿足所有患者的需求。

中國商報記者了解到，社區(qū)醫(yī)院與三級醫(yī)院等大醫(yī)院的藥品種類存在差異。相較大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院藥品更新較慢，部分新藥進入社區(qū)醫(yī)院需要較長的時間，加上藥房容量有限，社區(qū)醫(yī)院藥房的藥品種類也較少。

有醫(yī)生建議，大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院開具的慢性病長處方藥品種類要盡量一致，慢性病患者才能夠真正下沉到社區(qū)醫(yī)院，充分利用家門口的醫(yī)療資源，不必奔波跑腿就能配齊藥品。

即便藥品在社區(qū)醫(yī)院采購清單之列，偶爾也會出現(xiàn)“斷貨”的情況，藥品供應的穩(wěn)定性不如大醫(yī)院。有患者告訴記者，自己因高血壓需要長期服用多種藥物，但社區(qū)醫(yī)院開藥偶爾會出現(xiàn)藥品開不全的情況，不能一次性配齊處方中的藥物。如果一款藥出現(xiàn)“斷貨”，自己就要再去大醫(yī)院開藥，倒不如全都在大醫(yī)院開藥，至少不會出現(xiàn)斷供的情況。這位患者表示，對自己而言，長處方的落地除了能夠減少自己來回跑腿取藥的次數(shù)外，自己更加關(guān)注社區(qū)醫(yī)院和零售藥店能否穩(wěn)定提供慢性病患者的用藥，不必跑大醫(yī)院，在家門口就能掛號、取藥。(記者 李孟)