4月8日，國(guó)家發(fā)改委、商務(wù)部發(fā)布《關(guān)于支持海南自由貿(mào)易港建設(shè)放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入若干特別措施的意見(jiàn)》，在海南率先開(kāi)展處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售，并在博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)建立海南電子處方中心;4月15日，國(guó)務(wù)院辦公廳明確，在確保電子處方來(lái)源真實(shí)可靠的前提下，允許網(wǎng)絡(luò)銷售除國(guó)家實(shí)行特殊管理的藥品以外的處方藥;4月29日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局在上海召開(kāi)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)管工作座談會(huì)，圍繞藥品網(wǎng)絡(luò)銷售管理工作進(jìn)行座談……

網(wǎng)售處方藥的“松綁”之路，緣何如此審慎?帶著這個(gè)疑問(wèn)，記者進(jìn)行了采訪。

曲折而審慎的探索

事實(shí)上，早在2013年，原國(guó)家食藥監(jiān)總局就在河北、上海和廣東三地進(jìn)行試點(diǎn)，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺(tái)藥品零售。2014年，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》提出，互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營(yíng)者可憑處方銷售處方藥。2016年，由于主體責(zé)任不清晰、藥品安全難保證等原因，網(wǎng)售處方藥被按下暫停鍵。

2017年11月和2018年2月，《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》兩次對(duì)外征求意見(jiàn)，最終明確“不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥、不得通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)展示處方藥信息”。 直至2019年9月，新版《藥品管理法》發(fā)布，允許“處方藥在一定條件下通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行銷售”。

政策為何如此審慎?一方面，公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)處方藥市場(chǎng)規(guī)模在1萬(wàn)億元左右，占藥品終端消費(fèi)市場(chǎng)的份額達(dá)85%以上，其中80%左右的處方藥通過(guò)醫(yī)院渠道銷售。

另一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的瘋狂擴(kuò)張給監(jiān)管帶來(lái)難題。數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)網(wǎng)上藥店銷售規(guī)模為1251億元，同比增長(zhǎng)38.2%，占比達(dá)18.9%，而該指標(biāo)在2013年僅為1.2%。

醫(yī)庫(kù)軟件董事長(zhǎng)涂宏鋼指出，為滿足疫情期間就醫(yī)需求，湖北醫(yī)保局開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保在線支付，10余個(gè)省市推進(jìn)第三方配送處方藥模式。“疫情防控進(jìn)入常態(tài)化以后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)爆發(fā)式增長(zhǎng)，這對(duì)政策松動(dòng)影響很大。”

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副研究員傅虹橋認(rèn)為，近期系列政策的出臺(tái)意味著，經(jīng)過(guò)多年市場(chǎng)實(shí)踐和摸索后，網(wǎng)售處方藥的監(jiān)管逐步完善，相關(guān)市場(chǎng)行為將納入合規(guī)體系。

重構(gòu)醫(yī)藥行業(yè)格局

涂宏鋼認(rèn)為，政策放開(kāi)對(duì)百姓來(lái)說(shuō)有雙重利好。首先是購(gòu)藥更加便利，尤其對(duì)于持有“長(zhǎng)處方”的慢病患者，無(wú)須頻繁“因藥就醫(yī)”;其次是在電子商務(wù)模式下，中間環(huán)節(jié)縮短，精簡(jiǎn)的銷售流程有效降低成本。這也將使部分二級(jí)醫(yī)院的處境變得艱難。

對(duì)于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈，政策調(diào)整則會(huì)引發(fā)連鎖反應(yīng)，利益各方將重新做出選擇。傅虹橋認(rèn)為，如果網(wǎng)上藥店獲得同等的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，將倒逼公立醫(yī)院擠掉藥價(jià)虛高水分、提高服務(wù)質(zhì)量。

藥店與網(wǎng)售平臺(tái)長(zhǎng)期處于競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，生存空間可能被擠壓。涂宏鋼介紹稱，中國(guó)藥店數(shù)量在2019年到達(dá)高點(diǎn)，隨后開(kāi)始減少，走向規(guī)模整合和連鎖化。在電商巨頭的“碾壓”下，中小型藥店的生存堪憂。

傅虹橋指出：“有些藥店可能直接被第三方平臺(tái)收購(gòu)，或者與之達(dá)成合作，在網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送模式下，藥店的議價(jià)能力反而會(huì)提高。藥店會(huì)不會(huì)受到損失，能否真正實(shí)現(xiàn)線上化，都取決于即將推出的監(jiān)管細(xì)則，以及未來(lái)線上平臺(tái)和藥房的關(guān)系。”

安全性難題待解

在線上購(gòu)買處方藥，用藥安全是最大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。記者登錄某醫(yī)藥電商平臺(tái)，詢問(wèn)客服購(gòu)買處方藥的流程，得到的答復(fù)是：先添加用藥人信息，選擇線下確診疾病，支付成功后由平臺(tái)醫(yī)生開(kāi)方。整個(gè)操作過(guò)程不足5分鐘，甚至不用提供完整處方，僅在付款頁(yè)面提示“請(qǐng)確認(rèn)您已在線下醫(yī)院完成就診。”

在某抗生素類處方藥的展示頁(yè)面，“滿68免運(yùn)費(fèi)，購(gòu)買5盒組合裝省9.9”的促銷標(biāo)識(shí)十分醒目，下方附有寥寥幾句服藥禁忌和副作用，當(dāng)記者詢問(wèn)“購(gòu)藥流程是否存在安全隱患”時(shí)，客服表示“發(fā)貨前會(huì)有專業(yè)的全科醫(yī)生進(jìn)行審核。”

“確保處方流轉(zhuǎn)的真實(shí)可靠是要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，由于互聯(lián)網(wǎng)全程留痕，監(jiān)管難度不算太大。但更多的風(fēng)險(xiǎn)在于沒(méi)有處方也能買到藥。”傅虹橋說(shuō)。

他透露，監(jiān)管方正在著手治理行業(yè)亂象。“在藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)管工作座談會(huì)上，很多措施都被納入議程，例如線上購(gòu)藥必須出具首診處方、禁止購(gòu)藥后平臺(tái)補(bǔ)方等。”此外，作為購(gòu)藥過(guò)程的核心環(huán)節(jié)，處方流轉(zhuǎn)的流程還沒(méi)有完全打通。但目前，已有多地嘗試建立統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。(陳曦)